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田吉顺:王牌科室中罕见病孕产妇不幸身亡,医生责任有多大?

2016-01-18 13:01:07 作者: 田吉顺 评论: 字体大小 T T T 扫描到手持设备
14日,网上传出中科院理化所发表的一则公函,要求北京大学第三医院对该所青年科技骨干杨冰离世原因作出调查。据传,杨冰离世是因为长时间没有医生到场救治,不过,也有说法指出是因为高危重症产妇不听医院建议,酿成悲剧。

【14日,网上传出中科院理化所发表的一则公函,要求北京大学第三医院对该所青年科技骨干杨冰离世原因作出调查。据传,杨冰离世是因为长时间没有医生到场救治,不过,也有说法指出是因为高危重症产妇不听医院建议,酿成悲剧。妇科医生田吉顺撰文解释,医生在这个事件中责任有多大。】

1月14日,网上传出中科院理化所发表的一则公函,要求北京大学第三医院对该所青年科技骨干杨冰离世原因作出调查。又是一个孕产妇死亡,我从头到尾看了家属的“申诉书”以及北医三院的声明。就现有资料来看,给整个事件定性还为时尚早,整个医疗处置过程只有家属“申诉书”的相关内容,而没有原始资料。所以,事件定性,应该有待第三方医疗鉴定机构判断。所以我现在的判断,只能是就现有资料基础上的。

从现有资料来看,这起孕产妇死亡原因,应该是慢性高血压合并重度子痫前期的基础上,同时合并有主动脉夹层破裂,导致死亡的直接原因应该是主动脉夹层破裂。

先解释一下这都是些什么疾病。

慢性高血压合并重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一类。妊娠期高血压疾病,顾名思义,就是怀孕的时候血压高,这是一个疾病群,包含很多种疾病。这个疾病群的特点是,发病率高,结果严重。包括中国在内,不少国家和地区导致孕产妇死亡病因排序中,妊娠期高血压疾病都是在前五位的。

慢性高血压合并重度子痫前期,就是孕妇在怀孕之前就已经有高血压疾病了,然后这次怀孕过程中,高血压疾病进一步进展,到达重度子痫前期的程度。

那么本来就有高血压的女性,是不是就不能怀孕了呢?当然不是。虽然风险升高,但是在当高血压情况控制理想,孕期进行监测和干预的情况下,是可以怀孕的。所以,有评论说这个孕妇就不该怀孕的说法,属马后炮或诛心之论。如果孕期血压控制良好,没有靶脏器受损的话,是可以怀孕的——当然,这个怀孕是有代价的,需要冒一定风险,如果选择怀孕,就相当于是选择了这个风险。

那么什么是重度子痫前期呢?根据最新版疾病指南,会有下面的任意一种症状:

(1)血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;

(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;

(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;

(4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高;

(5)肾功能受损:尿蛋白>2.0g/24h;少尿(24h尿量<400ml、或每小时尿量<17ml)、或血肌酐>106μmol/L;

(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;

(7)血液系统异常:血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L;微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高];

(8)心功能衰竭;

(9)肺水肿;

(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

简单来说,就是高血压疾病同时累及到身体其他重要脏器的损伤了,比如心、肝、肺、肾、神经。所以,既然这个孕妇诊断了重度子痫前期,那么她的病情一定至少有上面的一种情况了。所以在家属“申诉书”中所说的“住院时一直状况都很好”,这里是存疑的。

可以说,慢性高血压合并重度子痫前期,这绝对是重症疾病。对于这种疾病的治疗方法,要想彻底好起来,只有终止妊娠一条路。但考虑到这位孕妇怀孕不易,孩子特别珍贵,从26周开始住院监测治疗延长孕周,应该也是符合医疗原则的——当然,这同样也要冒风险。

关于家属质疑的“硫酸镁”问题。这是重度子痫前期解除血管痉挛的一线用药,全世界所有产科指南和教科书均是如此。而且从家属描述的硫酸镁用法来看,也是符合医疗原则的。所以,家属质疑医生用了副作用这么大的药,这个质疑应该是不成立的。可以说,如果不用硫酸镁,估计患者更早就出事情了。

再说主动脉夹层。这个毛病和妊娠期高血压疾病是两个独立的毛病,就是说,在妊娠期高血压疾病的患者身上,并不是都要出现主动脉夹层;主动脉夹层的高危因素,更多的是马凡氏综合征这样的遗传疾病。另外还有重要的一点,主动脉夹层合并妊娠的发病率非常低。

根据2015年英国的数据,它的发病率在0.74/10万到1.52/10万——不要说万分之一了,恐怕连十万分之一都不到呢。同样是2015年统计的2003年到2011年全英格兰的数据,主动脉夹层住院期间致死率7.2%,出院后42天内致死率17.4%,1年内致死率17.4%,加起来差不多40%多的致死率。而像这位孕妇这样的夹层破裂的情况,致死率更高,虽然没有直接数据,但是荷兰曾经统计全国动脉夹层破裂死亡率,是0.74/10万,再结合发病率看一下……虽然统计样本不同,但是高致死率是肯定的。

对于妊娠合并主动脉夹层破裂,还有一个重要问题,就是高漏诊率。荷兰的统计数据是,56%的病例漏诊或处置不当,这里的处置不当,包括没有做必要的检查和治疗。

责任编辑:沙枣花
来源: 观察者网
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